Pflegeplanung nach sis Muster

Das POLST-Formular ist weder eine Vorabrichtlinie noch ein Ersatz für Vorabrichtlinien (Bomba et al., 2012; National POLST, 2012e). Sowohl Vorabrichtlinien als auch das POLST-Formular sind hilfreiche Vorbehandlungsplanungsunterlagen für die Bedarfsannahme von Patienten. Wie in diesem Kapitel erläutert, besteht eines der Hauptprobleme bei der Art des “lebenden Willens” darin, dass sie möglicherweise abgeschlossen wurde, wenn eine Person in einem relativ guten Gesundheitszustand war. An diesem Punkt ist es fast unmöglich für die Menschen, die Art der Pflege vorherzusagen, die sie in einem zukünftigen, kompromittierteren Staat wünschen würden. Ein weiteres Problem besteht darin, dass die Ärzte oft nicht wissen, dass es eine Vorabrichtlinie gibt, und sie nicht immer befolgen, wenn sie es sind, und sei es nur, weil sie der Meinung sind, dass die früheren Wünsche der Patienten in ihrer gegenwärtigen Situation nicht relevant sind. Schließlich begleiten Vorabrichtlinien Patienten oft nicht beim Wechsel zwischen den Pflegeeinrichtungen. Das POLST-Formular soll diese Einschränkungen überwinden. Die wichtigsten Merkmale des POLST-Formulars und die Art und Weise, wie es sich von den Vorabrichtlinien unterscheidet, sind in Tabelle 3-6 zusammengefasst. Interviews mit 179 Gesundheitsagenten für Intensivpatienten in einem akademischen medizinischen Zentrum ergaben, dass die meisten (87 Prozent) Ärzte eine unsichere Prognose diskutieren wollten, und nur 12 Prozent zogen es vor, eine solche Diskussion zu vermeiden, falls die Prognose falsch war (Evans et al., 2009).

Gesundheitsvertreter wollten die Prognose trotz Ungewissheit diskutieren, weil sie glaubten, dass Unsicherheit unvermeidbar sei. Sie waren auch der Ansicht, dass die Diskussion über Unsicherheit Raum für realistische und nicht für falsche Hoffnunglässt (manche bemerkten, dass sie anderswo nach Hoffnung suchten) und dass Ärzte die beste und einzige Quelle für diese Informationen waren. Der Austausch von Informationen während solcher Diskussionen erhöht das Vertrauen in den Arzt. Darüber hinaus ermöglicht diese Information gesundheitsfördernden Agenten, den Patienten und andere Familienmitglieder besser zu unterstützen, gibt ihnen Zeit, sich auf schwierige Entscheidungen zur Lebenserhaltung vorzubereiten, und lässt Zeit, sich zu verabschieden und sich auf mögliche Trauerzustände vorzubereiten (Apatira et al., 2008; Evans et al., 2009). Anstatt eine Diskussion über die Wahrscheinlichkeit eines Todes zu vermeiden, wollen einige Gesundheitsvertreter, dass Ärzte “vollständige Ehrlichkeit” praktizieren, obwohl es eine Reihe von Empfänglichfür diese Informationen gibt (Evans et al., 2009). Das obige Muster ist jedoch nicht universell, und “Einzelpersonen werden innovativ sein, um ihre eigenen Bedürfnisse und die vermuteten Bedürfnisse ihrer Lieben zu erfüllen” (Carr und Chodyakov, 2007, S. 188) – zum Beispiel, wenn sie glauben, dass die Entscheidungsfindung zu stressig wäre. Gesundheitsbeauftragter zu sein, ist eine schwierige Aufgabe und eine zusätzliche Belastung für einen bereits gestressten Ehepartner, Partner, Elternteil oder Einkind. Enge Familienmitglieder sind möglicherweise nicht in der Lage, ihre Gefühle von den Bedürfnissen der Situation zu trennen, nicht bereit zu sein, sich der Prognose zu stellen oder durch die Wünsche des Patienten zu sprechen, oder nicht in der Lage zu sein, Konflikte zu bewältigen, die zwischen Familienmitgliedern oder mit klinischem Personal auftreten. Familienmitglieder, die auf die folgenden Fragen mit Ja antworten können, haben seltener mit der Agentenrolle zu kämpfen: Haben Sie vorhin Erfahrung als Gesundheitsbeauftragter einer Person und haben Sie vorher Gespräche mit dem Patienten über Behandlungspräferenzen geführt? (Majesko et al., 2012). Kasten 3-2 listet einige der wichtigsten Überlegungen bei der Wahl eines Gesundheitsbeauftragten auf. Der größte Teil der Forschung zur Vorausversorgungsplanung für Patienten mit bestimmten Krankheiten wurde bei Patienten mit Krebs durchgeführt, die für mehr als 500.000 Todesfälle in den USA pro Jahr verantwortlich ist (CDC, 2013b).

“Krebs ist eine emotional beladene, oft störende und manchmal turbulente Erfahrung für Patienten, Familien und Anbieter” (Walling et al., 2008, S. 3896). Schon aus diesem Grund ist eine gute Kommunikation über die Krankheit, ihren Weg und die Behandlungsmöglichkeiten ein wesentlicher Aspekt einer guten onkologischen Versorgung (Trice und Prigerson, 2009). (Siehe auch den Abschnitt dieses Kapitels über den Umgang mit emotionalen Begegnungen.) Nur wenige Patienten mit COPD haben ihre Vorlieben am Ende des Lebens mit ihrem Arzt besprochen (Heffner, 2011; Patel et al., 2012), und viele wissen nicht, dass sie eine lebensbegrenzende Krankheit haben oder sogar, was diese Krankheit ist (Gardiner et al., 2009).